4月26日,记者从市医保局获悉,为深入推进“立信义弃陋习扬正气”专题教育整治活动,该局以开展“宣传贯彻条例、加强基金监管集中宣传月”专项整治行动为契机,严厉打击欺诈骗保失信行为,并向社会曝光查处的5起医保违规典型案例。
工伤事件刷医保卡报销因未参加工伤保险,在工厂上班时受伤的唐某某隐瞒了其意外伤害事故属于工伤的事实,自述在家用角磨机时铜丝甩出戳进眼睛,刷卡骗取医保基金支出.34元。经市医保部门调查,该参保人系工厂上班过程中受伤,属工伤范畴,医保基金不予支付,医院报销的医保基金。
过度检查某定点医疗机构对入院病人进行无指征检查,涉及11人,每个病人检查费均占医疗总费用70%以上,存在过度检查行为,违规金额达.53元。市医保部门检查发现后责令其整改,扣回自查自纠违规金额元,剩余违规金额.53元扣回,并按剩余违规金额1倍的数额进行处罚,对涉事医保医师按协议进行扣分处理。
串换项目某定点医疗机构在住院收费中,将口腔护理换成中药涂擦治疗计算,多收取违规费用达61万元。市医保部门检查发现后责令其整改,追回违规金额,并处以违规所得1倍的罚款,对涉事医保医师按协议进行扣分处理。
盗刷医保卡市医保中心参保科发现,某亡故人员医保账户发生不合理配药情况。经基金监管科调查核实,该人员死亡后在某村卫生室仍有5次针灸治疗报销记录。该卫生室存在不核验参保人员医保卡,造成盗刷报销的违规行为,涉及违规金额为.10元。市医保部门在追回违规金额的同时,对该卫生室处以2倍的罚款,同时暂停6个月医保服务协议。
降低入院指征市医保部门在检查中发现,某定点医疗机构两位住院病人多次不在床位,也无请假记录,且检查项目和调查笔录均与病历不符,医保部门认定该两位病人为入院体检,合计报销元;另有某长期住院人员为精神发育迟缓病人,该院收治不符合入院指征标准,该病人医疗费用合计报销21万元。市医保部门对上述违规行为合计21.4万元予以追回,并按违规所得4倍的金额85.6万元进行处罚,合计处罚和追回金额万元。
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